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细胞遗传学研究表明，25%-50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，如染色体片段位置互换、染色体长臂重排或部分缺失等。

子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。也被称为子宫平滑肌瘤和多发性子宫平滑肌瘤。它的大小不一，可能小到一粒豌豆，也可能大到一个足球。常见于30-50岁的女性。据统计，30岁以上的女性有20%患有多发性子宫肌瘤，20岁以下的很少见。

子宫肌瘤的分类

根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可分为三类：

1.肌间肌瘤：肌瘤位于肌壁内，被肌层包围。多为发病初期常见，约占60-70%。

2.浆膜下肌瘤：肌间肌瘤向浆膜方向发展，突出于子宫表面，与浆膜直接接触，约占20%。如果长在阔韧带两叶之间，就是阔韧带内的肌瘤。

3.黏膜下肌瘤：壁间肌瘤长入宫腔，突入宫腔，与黏膜层直接接触，约占10%-15%。这种肿瘤可使子宫腔逐渐增大、变形，往往蒂部与子宫相连。例如，椎弓根可以堵塞宫颈口或从阴道中脱出。

子宫肌瘤是常见的良性肿瘤。

子宫肌瘤的症状

1.月经不调

月经量增多、经期延长的月经不调症状是子宫肌瘤的常见症状。多见于较大的壁内肌瘤和粘膜下肌瘤。肌瘤使宫腔扩大，子宫内膜面积增大，影响子宫收缩。此外，肌瘤可能会挤压肿瘤附近的静脉，导致子宫内膜静脉丛充血扩张，导致月经量增加，经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可出现不规则阴道出血或血标本脓性排出。月经量长期增加会导致贫血、乏力、心悸等症状。

2.下腹部肿块

肌瘤较小时，肿块在腹部摸不到，但肌瘤逐渐增大使子宫怀孕3个月以上时，可从腹部摸到。巨大黏膜下肌瘤可脱垂阴道外，患者可就医治疗外阴脱垂。

3.白带增多。

肌间肌瘤使宫腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，盆腔充血，导致白带增多。子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可出现大量脓性白带。如有溃烂、坏死、出血，可有血性或脓性白带，并有恶臭。

4.压迫的症状

前壁下段肌瘤可压迫膀胱，引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；后壁肌瘤(峡部或后壁)可引起腹胀、便秘等症状。阔韧带肌瘤或巨大宫颈肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔压迫输尿管，堵塞上尿路，导致输尿管扩张，甚至肾积水。

5.其他症状

包括腹胀、腰酸背痛、经期症状加重等。红色肌瘤有急性下腹痛、呕吐、发热和肿瘤局部压痛。浆膜下肌瘤蒂扭转可引起急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤排出宫腔时也会引起腹痛。引起子宫腔变形的粘膜下和壁内肌瘤可引起不孕或流产。

月经不调是子宫肌瘤的常见症状。

子宫肌瘤的原因

一般因素：

1.年龄：子宫肌瘤多发生于育龄期女性，多发生于30-50岁的女性，极少发生于青春期女性子宫肌瘤，绝经后萎缩或消退。

2.肥胖：肥胖会引起代谢紊乱，导致孕酮缺乏周期性调节，引起月经周期异常，影响排卵，增加患子宫肌瘤的风险。

3.妊娠和流产史：有妊娠和分娩史的女性比无妊娠和分娩史的女性更易患子宫肌瘤，且发病年龄较早，主要是因为女性体内的孕酮通过生产能力增加。

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2.孕酮高：孕酮能促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长。如果女性体内孕酮水平较高，容易诱发子宫肌瘤。

三。遗传因素：

细胞遗传学研究表明，25%-50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，如染色体片段位置互换、染色体长臂重排或部分缺失等。子宫肌瘤由单克隆平滑肌细胞增殖，不同的克隆细胞形成多个子宫肌瘤。

导致子宫肌瘤的因素很多。

子宫肌瘤的诊断方法

1.b超检查：b超是一种常用的辅助检查，可以将子宫肌瘤与其他盆腔肿块区分开来。它应用广泛，成本低廉，是诊断子宫肌瘤的一种合适的选择方法。

2.磁共振成像(MRI):能准确判断肌瘤的大小、数量、位置。子宫肌瘤精确定位是一种很好的方法，但其高昂的费用限制了其临床应用。

3.宫腔镜：黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉可以明确诊断，同时治疗。

4.磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影和超声多普勒技术：能显示肌瘤和子宫外的血供，可用于子宫动脉栓塞等保守治疗前的评估。

子宫肌瘤可以根据患者的病史和体征进行诊断。

子宫肌瘤的鉴别诊断

子宫肌瘤的症状主要是月经过多、疼痛、压迫，与其他盆腔疾病类似。需要通过辅助影像学检查排除子宫肉瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、卵巢肿瘤，尤其是保守治疗前。子宫肌瘤的鉴别诊断如下：

1.妊娠子宫

囊性肌瘤质地较软，应与妊娠子宫相鉴别。孕妇有停经史和早孕反应，子宫随停经月数增加而变软。诊断可以通过尿液或血液hCG测量和b超来进行。

2.卵巢囊肿

无月经过多，囊性肿块位于子宫一侧。可通过b超辅助诊断，必要时可通过腹腔镜确诊。

3.子宫腺肌病

可能有子宫增大，月经量增多等。I型子宫腺肌病类似于子宫壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病有明显的继发性痛经，子宫大部分均匀增大，很少在怀孕3个月时超过子宫的大小。b超有助于诊断。但子宫腺肌病和子宫肌瘤可能并存。

4.子宫恶性肿瘤。

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子宫肉瘤：生长迅速，腹痛、腹部包块、阴道不规则出血。b超和磁共振检查有助于鉴别。

子宫内膜癌：以绝经后阴道出血为主，子宫均匀增大或正常，质软。需要注意的是，围绝经期妇女的肌瘤可能并发子宫内膜癌。刮宫或宫腔镜有助于鉴别诊断。

宫颈癌：有阴道不规则出血、白带增多或引流异常等症状，可通过b超、宫颈细胞学、宫颈活检等方法鉴别。

5.其他人

卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等。可根据病史、体征、b超检查进行鉴别。

成功治疗子宫肌瘤需要明确诊断子宫肌瘤的数量、大小和位置，以及粘膜下肌瘤和浆膜下肌瘤进入肌壁的深度。

子宫肌瘤的鉴别诊断

子宫肌瘤的手术指征

子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，多见于中年女性。绝经后女性雌激素减少，肌瘤自然会萎缩变小，少数甚至消失，恶性率低，生长缓慢。无症状肌瘤对月经、生育和健康没有影响，这些患者不需要治疗。只有在以下情况下才应进行手术治疗：

1.子宫肌瘤体积大，子宫超过孕10周大小，或单个肌瘤直径6cm。

2.子宫肌瘤虽然体积不大，但症状出现，如月经量增多、贫血、尿频、便秘或排便困难。

3、因为子宫肌瘤影响生育。

4.子宫肌瘤生长迅速，不排除恶变的可能。

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目前，手术治疗被认为是有效、可靠和简单的。治疗可包括全子宫切除术、子宫肌瘤切除术和子宫次全切除术，每种手术有不同的手术方法。

1.全子宫切除术包括阴式子宫切除术(阴式子宫切除术)、腹式子宫切除术(腹式子宫切除术)和腹腔镜子宫切除术(腹腔镜术)。

2.有三种类型的子宫次全切除术：阴式、腹式和腹腔镜式。

3.子宫肌瘤切除术也可以通过四种方式进行：阴道、腹部、腹腔镜和宫腔镜。

这些手术方式的选择应根据患者的年龄、是否有保留生育能力的必要、子宫肌瘤的大小、位置、数目以及患者的意愿等。综合分析后。

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手术是一种有效而简单的治疗方法。

子宫肌瘤术后的注意事项

1.子宫肌瘤手术后，患者应卧床休息两至三天。翻身时要注意动作幅度，避免伤口裂伤。术后疼痛的患者应给予止痛药物。

2.注意排气，防止肠粘连。患者肠鸣音正常后可以吃流质食物，肠道恢复后再恢复正常饮食。饮食宜清淡，尽量避免油炸、吸烟及辛辣刺激性饮食。

3.患者术后三个月内不宜骑马、骑自行车、剧烈跳舞、久坐、开车，以免盆腔淤血，不利于康复。

4.病人需要保持手术伤口的清洁和干燥。如果他们不小心弄湿了伤口，用干净的毛巾擦干，并更换纸胶带。子宫肌瘤术后疤痕的护理应持续3-6个月。

5.术后六周内不允许阴道灌洗，以防逆行感染。

子宫肌瘤术后的注意事项

子宫肌瘤的危害

子宫肌瘤大多没有明显症状，很难发现。如果不及时治疗，很容易造成各种危害，如不孕、流产、妇科炎症、继发性贫血等。子宫肌瘤的主要危害有：

1.不孕或流产

如果子宫角部出现肌瘤组织，可压迫输卵管入口，导致精子无法上输卵管与卵子结合，进而影响受孕；导致子宫变形，阻止受精卵着床，阻止受孕。即使受精卵已经着床，但较大的肌瘤合并妊娠时，由于胚胎发育的机械性梗阻和宫内感染，也容易引起流产。

2、引起妇科炎症

子宫肌瘤可引起盆腔淤血和感染，肌瘤引起的感染多为蒂扭转所致。感染后，少数患者的肌瘤组织内可形成脓肿，并出现化脓。同时，肌瘤感染后的致病菌可侵犯其他邻近器官，引起附件炎、盆腔炎等妇科疾病。

3.继发性贫血

子宫肌瘤会导致患者月经出血过多。长此以往，患者会出现继发性贫血，表现为全身乏力、面色苍白、心慌气短。

4.恶性病变

少数女性可见子宫肌瘤的恶性病变为肉瘤，导致阴道出血和下腹痛。在晚期，它们可以通过血液传播，直接扩散和淋巴转移到身体的许多部位。

子宫肌瘤的危害有哪些？

如何预防子宫肌瘤？

1.培养健康的生活习惯：吸烟、作息时间混乱都是导致子宫肌瘤的重要原因。因此，养成健康的生活方式，形成规律的生活，是预防子宫肌瘤的有效途径。

2.合理均衡饮食：饮食均衡，避免因微量元素摄入或利用不足而导致子宫肌瘤复发。多吃谷物、水果和新鲜蔬菜，坚持低脂肪饮食。

3.自我调节：子宫肌瘤的发生与女性的负面情绪有直接关系。所以要学会自我调节，保持积极乐观的心态，避免不良的生活情绪对自己的影响。

4.注意避孕，避免流产伤害：子宫肌瘤的发生与流产次数呈正相关，因此采取积极有效的避孕措施尤为重要。

5.注意经期卫生：在经期，保持外阴清洁

试管网温馨提示：子宫肌瘤绝大多数是良性的，子宫肌瘤恶变(即肉瘤病)率很低，不到1%。但子宫肌瘤切除术后仍有复发的可能，且肌瘤的病因不明，因此肌瘤的预防和护理尤为重要，可有效减少肌瘤的发生。

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